Aanvragen vlindertuinzaadjes

Vraag jouw vlindertuinzaadjes aan

"*" geeft vereiste velden aan

Geslacht*

Man

Vrouw

Naam*

Geboortedatum

Jouw geboortedatum vragen wij uit om een indruk te krijgen van de leeftijd van onze achterban, en om je te kunnen feliciteren met je verjaardag.

E-mailadres*

E-mailadres gebruiken we om jouw aanvraag van de Vlindertuinzaadjes op de juiste wijze te registreren in ons CRM-systeem.

Nieuwsbrief

Ja, ik blijf graag maandelijks via e-mail op de hoogte van nieuws, acties en manieren waarop ik kan bijdragen aan het MS Fonds 

Telefoonnummer

Telefoon

Ja, het Nationaal MS Fonds mag mij (max. 1-2 keer per jaar) bellen over hun activiteiten, werkzaamheden voor een toekomst zonder MS en hoe ik daaraan kan bijdragen.

Adres waar we de vlindertuinzaadjes naar toe kunnen sturen*

This field is hidden when viewing the form

UTM waarden

Lees in het privacy statement hoe het Nationaal MS Fonds omgaat met je persoonsgegevens.