Help mee aan een toekomst zonder MS en doneer als bedrijf.
Ja, ik doneer
Eenmalig
Hoeveel wil je doneren?
€500
€1500
€2500
Anders
Ander giftbedrag
This field is hidden when viewing the form
Ik doneer als
*
Particulier
Organisatie
Bedrijfsnaam
*
max 50 karakters
Persoonlijke gegevens
Geslacht
*
De heer
Mevrouw
Naam
*
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
E-mailadres
*
E-mailadres gebruiken we om je een bevestiging te sturen.
Nieuwsbrief
Ja, ik blijf graag 4x per jaar via e-mail op de hoogte van nieuws, acties en manieren waarop ik kan bijdragen aan het MS Fonds
Telefoonnummer
Contact TM
Ja, het MS Fonds mag mij (max. 1-2 keer per jaar) bellen over hun activiteiten, werkzaamheden voor een toekomst zonder MS en hoe ik daaraan kan bijdragen.
Betaalmethode
Betaalmethode_one-time
*
Machtiging
iDeal
Betaalmethode
*
Machtiging
IBAN rekeningnummer
*
Ik machtig het Nationaal MS Fonds om eenmalig het bovenstaande bedrag van mijn rekening af te schrijven
IBAN rekeningnummer
*
Ik machtig het Nationaal MS Fonds om maandelijks het bovenstaande bedrag van mijn rekening af te schrijven
IBAN rekeningnummer
*
Ik machtig het Nationaal MS Fonds om jaarlijks het bovenstaande bedrag van mijn rekening af te schrijven
This field is hidden when viewing the form
UTM waarden
Totaal
Lees in het
privacy statement
hoe het Nationaal MS Fonds omgaat met je persoonsgegevens.
