Bijdrage MS & Werk

Bijdrage MS & werk

"*" geeft vereiste velden aan

This field is hidden when viewing the form

Ja, ik doneer

Eenmalig

Hoeveel wil je doneren?

€4

This field is hidden when viewing the form

Ik doneer als*

Particulier

Organisatie

Persoonlijke gegevens

Geslacht*

De heer

Mevrouw

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

E-mailadres*

E-mailadres gebruiken we om je een bevestiging te sturen en om je meer te vertellen over het Nationaal MS Fonds.

Telefoonnummer

Als je een telefoonnummer invult, kunnen wij je per telefoon benaderen over je donatie, over onze activiteiten en onderzoeken en/of om (extra) steun vragen.

Betaalmethode

Betaalmethode_one-time*

iDeal

Machtiging

Betaalmethode*

Machtiging

Bank

IBAN rekeningnummer*

Ik machtig het Nationaal MS Fonds om eenmalig het bovenstaande bedrag van mijn rekening af te schrijven

Nieuwsbrief

Ja, ik ontvang graag nieuws, tips en acties per e-mail

This field is hidden when viewing the form

UTM waarden

Totaal

Een moment geduld alsjeblieft..

Lees in het privacy statement hoe het Nationaal MS Fonds omgaat met je persoonsgegevens.

Facebook
Instagram
LinkedIn
YouTube