Donatieformulier 4DMC

4DMC – Formulier

"*" geeft vereiste velden aan

Ja, ik doneer

Maandelijks

Jaarlijks

Eenmalig

Hoeveel wil je doneren? – eenmalig*

€ 10

€ 25

€ 50

Anders

Ander giftbedrag

Hoeveel wil je doneren? – maandelijks*

€ 5

€ 10

€ 15

Anders

Ik doneer maandelijks

Hoeveel wil je doneren? – jaarlijks*

€ 15

€ 45

€ 75

Anders

Ik doneer per jaar

Ik doneer als*

Particulier

Organisatie

Bedrijfsnaam*

Persoonlijke gegevens

Geslacht*

De heer

Mevrouw

Naam*

Voornaam Tussenvoegsel Achternaam

E-mailadres

Is er geen e-mailadres bekend? Laat het veld dan leeg

Nieuwsbrief Algemeen

Ja, de donateur ontvangt graag updates via e-mail en social media over nieuws, acties en manieren om bij te dragen aan het MS Fonds.

Nieuwsbrief Zakelijk

Ja, de donateur blijft graag 4x per jaar via e-mail op de hoogte van nieuws, acties en manieren waarop de donateur kan bijdragen aan het MS Fonds 

Telefoonnummer

Contact TM

Ja, het MS Fonds mag de donateur 1 à 2 keer per jaar bellen over hun activiteiten, hun inzet voor een toekomst zonder MS en manieren waarop hij/zij kan bijdragen.

Betaalmethode

Betaalmethode*

Machtiging

IBAN rekeningnummer*

Rekeningnummer van de donateur.

This field is hidden when viewing the form

UTM waarden

Totaal

Een moment geduld alsjeblieft..

Lees in het privacy statement hoe het Nationaal MS Fonds omgaat met je persoonsgegevens.

Facebook
Instagram
LinkedIn
YouTube