Doneer voor MS

Ja, ik doneer

Eenmalig

Maandelijks

Jaarlijks

Amounts jaarlijks*

€ 93

€ 53

€ 37

Anders

Amounts maandelijks*

€ 25

€ 15

€ 7

Anders

Amounts eenmalig*

€ 371

€ 62

€ 35

Anders

Ik doneer als*

Particulier

Organisatie

This field is hidden when viewing the form

Bedrijfsnaam*

Persoonlijke gegevens

Geslacht*

Mevrouw

De heer

Naam*

E-mailadres*

E-mailadres gebruiken we om je een bevestiging te sturen. E-mailadres bevestigen

Nieuwsbrief Algemeen

Ja, ik ontvang graag maandelijks nieuws, tips en acties van het Nationaal MS Fonds per e-mail

This field is hidden when viewing the form

Nieuwsbrief Zakelijk

Ja, ik blijf graag 4x per jaar via e-mail op de hoogte van nieuws, acties en manieren waarop ik kan bijdragen aan het Nationaal MS Fonds 

This field is hidden when viewing the form

Telefoonnummer

This field is hidden when viewing the form

Contact TM

Ja, het Nationaal MS Fonds mag mij (max. 1-2 keer per jaar) per telefoon of SMS benaderen over activiteiten en onderzoeken en/of om (extra) steun vragen.

Betaalmethode

Betaalmethode_one-time*

iDeal

Machtiging

Betaalmethode*

Machtiging

IBAN rekeningnummer*

Ik machtig het Nationaal MS Fonds om eenmalig het bovenstaande bedrag van mijn rekening af te schrijven

IBAN rekeningnummer*

Ik machtig het Nationaal MS Fonds om maandelijks het bovenstaande bedrag van mijn rekening af te schrijven

IBAN rekeningnummer*

Ik machtig het Nationaal MS Fonds om jaarlijks het bovenstaande bedrag van mijn rekening af te schrijven

This field is hidden when viewing the form

UTM values

Totaal

Help mee aan een toekomst zonder MS!

Persoonlijke gegevens

Betaalmethode